بررسی ضعیت سبک ر بری هدیراى ارتباط آى با سالهت ر اى کارک اى بیوارستا ای دا شگا عل م پزشکی ت راى درسال 3131

Transcription

1 44 فصل اه ضعیت سبک ر بری هدیراى ارتباط آى با سالهت ر اى کارک اى بیوارستاى یگا حیاطی وکاراى.. بررسی ضعیت سبک ر بری هدیراى ارتباط آى با سالهت ر اى کارک اى بیوارستا ای دا شگا عل م پزشکی ت راى درسال 3131 چكیده: تاریخ دریافت 9 83/8/ یگانه حیاطی محمد عرب * الهام موحد تاریخ پذیزش 9 84/2/01 زمیى ي دف: هذیشاى تیواسستا ا خ ا اخ ا تاثیش ه وی تش سالهت کاسک اى خ د داس دذ اص ا ادایی کد وثستگی ا ساام حشف ای دس سای تعادل س ا ی فشا ن هی گشدد تشخد سداسی اص سدالهت س اى دس هیداى پشس ل تیواسستاى حائض ا ویت تسیاسی است. پژ ص حاضش تا ذف تعییي ضعیت سثک س ثشی هذیشاى استثاط آى تا سالهت س اى کاسک اى تیواسستا ای دا طگا عل م پضضکی ت شاى تذ یي ضذ. م اد ي ريش ا: پژ ص حاضش ت صیفی-تحلیلی-هقطعی ت د حان و ضاهل 91 هذیش اجشائی هیا ی 320 کاسه ذ تیواسستا ای دا طگا عل م پضضکی ت شاى اتضاس پژ ص پشسط اه ای سثک س ثشی فیذلش سالهت عو هی ت د. داد ای تذست آهذ تا استفاد اص آهاس ت صیفی است ثاطی ت سیل شم افدضاس SPSS یشایص 22 ه سدتاضی تحلیل قشاس گشفت. وتایج: شخ پاسخذ ی %85 ت د. اکثش هذیشاى سثک س ثشی ظیف هذاس سا اتخار و د ذ. هیاى سثک س ثدشی هذیشاى تا سالهت س اى هطکالت جسوا ی اضطشاب کاسکشد اجتواعی افسدشدگی پشسد ل ساتطد آهداسی هع اداسی تشقشاس ت د) P>0/05 (. وتیج گیری: هذیشاى تا اتخار سثک س ثشی ساتط هذاس هی ت ا ذ دس استقای سالهت س اى پشسد ل اثشگدزاس تاض ذ دس ساستای پیطگیشی کا ص اختالالت سالهت س اى دس هیاى کاسک اى ضش سی ت ظش هی سسذ کد آه صش هذیشاى دس هثاحث س ثشی ت کاسگیشی الگ ا سثک ای س ثدشی ه اسدة دس ه قعیدت دای گ اگ ى ه سد ت ج قشاس گیشد. کلمات کلیدی: سالهت س اى سثک س ثشی هذیشاى کاسک اى تیواسستاى 1.وبسؿ بع اسؿذ ذیشیت خذ بت ث ذاؿتی دس ب ی ش ػ ذیشیت التلبد ث ذاؿت دا ىذ ث ذاؿت دا ب ػ پضؿىی ت شا. 2.اػتبد ش ػ ذیشیت التلبد ث ذاؿت دا ىذ ث ذاؿت دا ب ػ پضؿىی ت شا ت شا ایشا )* یؼ ذ ؼئ ( arabmoha@tums.ac.ir ؿ بس ت بع دا د ی دوتشی تخللی ذیشیت خذ بت ث ذاؿتی دس ب ی ش ػ ذیشیت التلبد ث ذاؿت دا ىذ ث ذاؿت دا ب ػ پضؿىی ت شا ت شا ایشا.

2 فصل اه ارگاى رسوی ا جوي علوی ادار اه ر بیوارستا ای ایراى سال شا زد ن شوار 3 ب ار 3139 شوار هسلسل سؿذ و س دس ص ی ب اثتذا ثبیذ اص یش ی ا ؼب ی ػب تفىش خالق اػتفبد وشد) 8 (. ح بیت ؼئ ال ذیشا ة ؿذ س اثي س جهشا ثهب وبسو ب ثش سهبیت ؿغ ی ػال ت س ا ی ب تهبییش ؼهتمی داسد) 5 (. س جشی فش ی هذ تبییش هزاسی ح بیهت پهتیجب ی اص دی شا ث ظ س ایدهبد اؿهتیبق دس هب خ هت دػهتیبثی ثه ا ذاف اػت) 9 (. دس الغ س جهشا ثهب ایفهبی ا ه مهی وه ؼىغ و ذ ی اسصؽ بی ػبص ب اػت یت ا ذ ثش ایدهبد ح غ ت ا ه ذی پش ػه استمه ب ػه ال ت س ا ه ی ایه ب ته بی یش ثیتشی ث زاس ذ ویفیت ػ ىشد ب سا ث ج د ثخ ذ.) 8 ( ثؼیبسی اص ذیشا لبدس ث ثشلشاسی ساث خه ة ثهب وبسو هب یؼت ذ یت ا ذ دس فش ػبص ب ی فش ی هذ وهبسی فه سی تغییش ایدبد و ذ ای ذیشا ثب خ د دا ؾ ف ی خ ة ی ت ا ذ ذیشا فمی ثبؿه ذ. هذیشا ایهشثخؾ هذیشا ی ؼت ذ و ث خ ثی اص لبث یت بی ػب فی خ د ث ش ی یش ذ ساث ایشثخؾ ػبص ذ ثشلشاس یو ذ) 8 (. الؼیت بی خه د دس ثحث ػیت ؿ بػی س ا ی دس حیي وبس ب ی د ذ وه دسكذ لبث ت خ ی اص ػ خجهبت وؼهب ت هبی بؿهی اص خؼت ی وبس ؿبیغ ثی وبسو ب ػبص ب سا ی ته ا دس ؿهی هبی سفتهبسی ػهجه س جهشی ؿخلهیت هذیشا خؼهتد وشد) 10 ( ث بثشای ذیشا ػبص ب ب ثبیذ ثهب هذیشیت كهحی بغ سا دس ػبص ب اسصؿیبثی تدضی تح ی و ذ تؼمذ ثبؿ ذ ش ه افشاد اص ػهال ت س ا ثهبالتشی ثشخه سداس ثبؿه ذ وبسایی ب یض ثیتش خ ا ذ ث د. ث وبس یشی ػهجه س جهشی كحی افضایؾ سهبیت ذی ؿغ ی تؼ ذ ػبص ب ی دس وبسو ب افضایؾ ث ش سی فشدی ؿغ ی ػهبص ب ی هی سا ثه د جهب خ ا ذ داؿت) 11 (. ا ش هؼیت ػال ت س ا ی پشػ ثی بسػتب ه سد ثشسػهی لشاس یشد ث ظ س ث ج د ویفیهت فؼب یهت هبی ا هب ثش ب ه سیضی ؿ د ػ ىشد ؿغ ی هب یهض ث تهش هیؿه د دس الهغ ثشخ سداسی اص ػال ت س ا دس یب پشػه ثی بسػهتب حهب ض ا یت ثؼیبسی اػت صیشا ای هش ػظهی یبص هذ ثشلهشاسی استجب بت ثی فشدی یش ی ثبؿ ذ استجهبى ػهبص ذ هب ثهب ػبیش اػوبی تی دس ب و دش ث جؼت ی ا ؼدب حشف ای ی ؿ د دس ػبی تؼبد س ا ی فشا ی شدد. زا پظ ؾ حبهش ثب ذف تؼیی هؼیت ػجه س جشی هذیشا استجهبى ثب ػال ت س ا وبسو ب ثی بسػتب بی دا ب ػ پضؿىی ت شا تذ ی ؿذ اػت. مقدمه: ثش پبی اظ بس ظش ػبص ب ی خ ب ی ث ذاؿت اص د ثی بسی وه ثیتشی یضا بت ا ی سا دس خ ب ػجت ؿذ په ح ه سد شث ى ث ثی بسی بی س ا ی اػت. دس خذیذتشی پهیؾ ثی هی ثبس اختال افؼشد ی اص ػب 2002 ث ػب 2030 هیالدی دس و س بی ت ػؼ یبفت اص ستجه ه هبس ثه ستجه خؼهت دس و س بی دس حب ت ػؼ اص ستج ه بس ث ستج د ی سػهذ. ت ب ی ای پیؾ ثی ی ب اص ا یت ت خه خ هب ی ثه ػهال ت س ا دس د د ی ذ حىبیت ی و هذ) 1 (. ػهبص ب ث ذاؿهت خ ب ی دس ػب 1991 اػال وشد افشاد ؿبغ دس خب ؼ اص اثتال ػیت یشایی ثیتشی ثشخ سداس ذ چ ی اثتالیی ثبالیی یض ثی ػال ت س ا ی ثب ػىت غهضی ثی هبسی هبی ل هت ػش ق ضاسؽ ؿذ اػت) 2 (. ث س و ی ف ػال ت س ا هی یض اص ظش WHOهیضی فشاتش اص ج د اختال بی س ا ی ثه د ؿب 1.خ ة ث د ر ی 2.ادسان خ دوبس ذی 3.اػهتمال خ د ختبسی 4.وفبیت ؿبیؼت ی 5. خ دؿى فبیی ت ا هذی بی ثب م فىشی یدب ی ی ثبؿذ) 1 (. شاوض ث ذاؿتی دس ب ی یهض یىهی اص بد هبی ه اسا ه د ذ خهذ بت ث ذاؿهتی دس هب ی ثه د وه ثهب اػهتفبد اص ا ىب بت تؼه یالت یهظ خه د دس خ هت حفهز ثبص هت استم بی ػه ال ت خؼه ب ی س ا ه ی افهشا د خ ب ؼه یهض ا ده ب تحمیمبت پضؿهىی ه صؽ یهش ی هب ش ه سد یهبص ثخهؾ ث ذاؿت دس ب می اػبػی ایفب ی بی ذ) 3 (. وبسو ب ثی بسػتب ث ػ ت ؼئ یت تب ی ساحتی ػبیؾ ذا ای ثی بسا تحهت تهبییش ػ ا ه خت ه ته ؾ-صا لهشاس داس ذ) 4 (. ب ؼ ػ ا ی و خت فبس س ا ی دس ػبص ب یؿ د ثه د د ی ػ ذ ههش سی اػهت: ا و تهب ی دس سػهیذ ی ثه ػ ا اػتشع صا یت ا ذ ث ت ا بثغ ا ؼب ی دس یه ػبص ب صیب بی فشا ا ی اسد سد پیب ذ بی التلبدی فی دس پهی داؿت ثبؿذ. د ش ب ای ػ ا ه ثبصؿه بخت ؿه د س جهشا ػبص ب ثب ذایت ػشپشػتی بػت یته ا دس ث جه د وهبس ثبالسفت سهبیت پشػ افضایؾ ثبصد ی ػبص ب یش ثبؿه ذ. ث بثشای هش سی اػت و ی ػ ا ی سا و ػال ت س ا ی پشػه ثی بسػتب سا ث خب ش یا ذاصد یب تحت تبییش لشاس ید ذ ؿ بػب ی د) 5 (. ؿی ع ىالت س ا ی دس یب پشػ ثی بسػهتب دهش ثه اختال دس ا دب ظبی وب ؾ ا یض اه شاة ؿذ ته ا ػالل وبفی ثشای فؼب یت دس ثی بسػتب سا اص فشد شفته ثهب ت ذیذ ا ذاف ػبص ب ی خت وب ؾ ویفیت ػ ىشد فشد ی- شدد) 6 7 (. استمبی ث ذاؿت س ا ی حیي وبس اص تشی اثؼبد ت ػؼ ث ؼبصی بثغ ا ؼب ی یثبؿذ صیشا ث ظ س پیشفت مواد و روشها: ب ؼ حبههش ت كهیفی تح ی هی م ؼهی اػهت. خب ؼه بسی ای ب ؼه و یه هذیشا اخشا هی یهب ی وبسو هب

3 46 فصل اه ضعیت سبک ر بری هدیراى ارتباط آى با سالهت ر اى کارک اى بیوارستاى یگا حیاطی وکاراى.. ثی بسػتب بی دا ب ػ پضؿىی ت شا ث د. هذف اكه ی تؼیی استجهبى ا تیهبص ػهجه س جهشی هذیشا ػهال ت س ا وبسو ب ث د و اص هشیت جؼت ی پیشػ فش ه حده ثشای هشیت جؼت ی اػتفبد ؿذ. ث سیى ثب ا ی ب 95 دسكذ ت ا ص 85 دسكذ ا ش ای جؼت ی 0/2 یهب ثیتش ثبؿذ اص ظش بسی ؼ بداس ثذػت ی یذ. اص فش صیش تؼذاد 320 فش ثذػت ذ: ثب ت خ ث ای ى اص 15 ثی بسػهتب تحهت پ ؿهؾ دا ه ب ػ پضؿىی ت شا د ثی بسػتب ؿهشیؼتی ههیب یب اخهبص ىهبسی ذاد هذ اص خب ؼه هبسی حهزف ؿهذ ذ دس هش ثی بسػتب 6 احذ حؼبثذاسی وبس ضی ی تبػیؼبت دثیشخب ذاسن پضؿىی احذ پشػتبسی ث ػ ا احهذ بی اكه ی دس ظش شفت ؿذ ثه د ثهب 13 هذیش اخشایهی ثهشای هش هذیش اخشایی 6 ذیش یب ی لبحج ؿذ. ث ػجبستی دی ش 13 هذیش اخشایی 13 6; 78 ذیش یب ی ب ؼ ؿذ ذ )ػشؿ بسی( ث اصای ش ذیش یب ی حذ د 4 وبس ذ ث س تلبدفی ػهبد ا تخبة ؿذ ) یشی تلبدفی- جم ث ذی(. ثذی ی اػهت و دس احذ بیی اص ثی بسػتب ب و ث د ی و ث د تؼهذاد وبسو هب ا ىهب ه یهشی تلهبدفی خه د ذاؿهت اص ػشؿ بسی اػتفبد ؿذ. ا الػبت پظ ؾ ت ػي د پشػ ب ی خذا ب ثه دػهت ذ اػت. پشػ ب ا شث ى ث ذیشا اخشایی یهب ی د ػب ؿهب 21 ػه ا دس د لؼه ت تهذ ی ؿهذ ثه د. الف( 5 ػ ا دس ص ی ا الػهبت د شافیهه هذیشا ب( اص پشػه ب فیهذ ش )LPC( ثه ظه س تؼیهی ػهجه س جهشی ذیشا ) ظیف ذاس ؼتم -اخت بػی ساث ذاس( اػهتفبد ؿذ. ای پشػ ب اص 16 ػ ا د ل جی تىی ؿذ اػت اص ذیشا سد ظش خ اػت ؿذ دس سد ؿخلی و و تش تشخی ی د ذ ثب ی وبس و ذ فىش وشد ی سا ث و ه ػه االت تؼجی ؿذ دس پشػ ب ت كی بی ذ. پشػهه ب د ؿههب 36 ػهه ا شثهه ى ثهه وبسو ههب ثی بسػتب ث د: الف( 8 ػ ا دس ص ی ا الػهبت د شافیهه وبسو ب ب( ؿب 28 ػ ا اكه ی هشتجي ثهب ػهال ت س ا ؿهب ه هبس خهشد میهبع هىالت خؼه ب ی اهه شاة اختالالت وبسوشد اخت بػی افؼشد ی ش یه اص ایه خهشد میبع ب داسای 7 ػ ا ث د. س ایی پبیب ی پشػ ب ػجه س جشی فیهذ ش ت ػهي ىه یی مذ سد تبییذ لشاس شفت ث د. دس ص ی تؼیی پبیبیی ثب ا دهب اص فبی وش جبخ دس خب ؼه هبسی هبث ثهب ایه ب ؼه پبیهبیی سا %90 هضاسؽ داد) 12 (. دس ب ؼه دوتهش سثهبال ىبسا ثب ػ ا»اػتجبس یهبثی پشػه ب 28 ػه ا ی ػهال ت ػ ی ث ػ ا اثضاس غشثب شی اختالالت س ا پضؿهىی دس ؿه ش ت شا «ب داد پشػ ب ػال ت ػ ی 28 ػ ا ی ی ت ا ذ ث ػ ا اثضاس غشثب شی دس ب ؼبت اپیذ ی طی اختالالت س ا ث س فمیت یضی ث وبس ثشد ؿ د. ث ظ س ثشسػی پبیبیی پشػ ب GHQ28 %10 افشاد سد ب ؼ ثهب اػهتفبد اص س ؽ ثبص ص بیی ثب فبك ص ب ی یه فت پهغ اص اخهشای ا یه ه سد اسصیبثی دذد لشاس شفت ذ یضا جؼت ی %85=r ثه دػهت ا ذ و دس ػ ا ی ب %99 ؼ بداس ی ثبؿذ) 13 (. دس پشػ ب تؼیی ػهجه س جهشی هذیشا اص میهبع فیهذ ش اػتفبد ؿذ. پغ اص خ غ و ی ا تیبصات ش فشد ػجه س جهشی ی ث ك ست صیش خق ؿذ: الف( ا ش ا تیبص فشد و تش اص 57 ثبؿهذ ثیب ش ػجه ظیف ذاس ی ثبؿذ یؼ ی LPC فهشد پهبیی اػهت ب( ا ش ا تیبص فشد ثی 58 تب 63 ثبؿهذ ثیهب ش حهذ ػهي یؼ هی ػجه ؼتم -اخت بػی اػت ج( ا ش ا تیبص فشد ثبالتش اص 64 ثبؿذ ثیب ش ػجه ساث ذاس اػت یؼ ی LPC فشد ثبالػت. الص ث روهش اػت و ا تیبصات افشاد حذال 16 حذاوثش 128 ی ثبؿذ. دس پشػ ب ػال ت س ا اص س ؽ ش زاسی یىهشت ثه ظ س تدضی تح ی داد ب اػتفبد ؿذ اػت. دس ای ؿی ش زاسی ضی ب ث ك ست ) ( ش داد هی ؿ ذ یؼ ی ضی ا ش كفش ضی ة ش یه ضی ج ش د ضی د ش ی ػ ی یشد. حذاوثش ش ص د ی ثب ای س ؽ ش زاسی دس پشػ ب زو س ثشاثش ثهب 84 ثه د. م ثشؽ ای اص 23 م ثشؽ ف ب 6 ثه د ثهذی تشتیت و ش ب فهشدی دس ایه ص ه هش 22 یهب و تهش سا ثذػت سد اص ظش س ا ی ػب فشدی وه هش 23 ثهبالتش ث یشد ى ن ث اختال س ا ی اػت. دس الغ ساث ش فشد ثب یضا ػال ت س ا ساث ای ؼى ع اػت. پظ شا ثشاػبع ؼشفی ب بیی و اص ػه ی مب هبت دا ب ت ی ؿذ ث د پشػ ب ب سا ثب ا دب ب ی بی لج ههی ت هههی ههه ع پههظ ؾ ا یههت دس ػههیضد ثی بسػتب سد ظش ت صیغ ثب و ه س ؽ لهبحج تهشی ىبت ج دسخ هت افهضایؾ دلهت وهب ؾ ثهش ص خ ب هبی ى پشػ ب بی تى ی ؿذ سا شدا سی وشد ا ذ. ثهشای تدضی تح ی داد ب اص ش افهضاس SPSS ص هبی هبسی ت كههیفی چ ههی تح ی ههی ؿههب : ص هه و هه شف- اػ یش ص هب - یت هی وش ػهىب - ا هیغ ههشیت جؼت ی اػپیش اػتفبد ؿذ.

4 فصل اه ارگاى رسوی ا جوي علوی ادار اه ر بیوارستا ای ایراى سال شا زد ن شوار 3 ب ار 3139 شوار هسلسل ثی ب ثه د پشػه ب هب ا ی هب اص حش ب ه ب هذ ا الػبت اخز د ص ؼشفی ب اص ؼب ت پظ ی دا ب داؿت صادی اختیبسوب ذیشا وبسو هب دس تى یه یهب ػهذ تى یه پشػه ب وؼهت اخهبص اص س ػهب هذیشا ثی بسػتب بی سد ب ؼ خضء تؼ ذات اخاللی پظ شا ث د اػت. اص حذ دیت بی ا دب ای پهظ ؾ هیته ا ثه ػذ ىبسی ثشخی ذیشا وبسو ب ث د ی هغ وهبسی صیبد احؼبع با ی ؿغ ی اؿبس وهشد وه ثهب تهالؽ فهشا ا پظ ش ثشلشاسی ساث بػت ثب ای افشاد تشی ضایهبی ه هی تحمیمهبتی دس ػیؼهت ث ذاؿهت دس هب ایه هب غ تبحذ دی سفغ شدیذ.اص شفی ا ىب ای ى ثشخی اص پشػه ب ب اص س ی تفىش دسؿشایي بػت س حی تى ی ذ ثبؿ ذ یض خ د داؿت و ثشای خ یشی اص ای خ ب تالؽ هبی ثؼیبسی اص ػ ی حمك ك ست پزیشفت. مولفه یافته ها: خلبت د شافیه وبسو ب سد ب ؼ ػجهبست ثه د اص: %58/9 ص %69/9 تب هههههه %63/5 داسای تحلههههههیالت وبسؿ بػی %63/5 ثهب ػهبثم وهبس و تهش اص 10 ػهب %49/3 اػهتخذا لهشاسدادی %64/8 ؿهبغ دس ثی بسػهتب تخللهی %60/3 داسای ؼهى ؿخلهی %19 ؿهبغ دس احهذ هب ی %19 ؿبغ دس احذ ذاسن پضؿهىی. خلهبت د شافیهه ذیشا یب ی سد ب ؼ ػجهبست ثه د اص: %54/8 ص %79/5 تب %67/1 داسای تحلیالت وبسؿ بػهی %67/1 ثهب ػهبثم وبس ذیشیتی و تش اص 10 ػب. خلبت د شافیه هذیشا اخشا ی سد ب ؼ ػجبست ث د اص: %100 هشد %100 تب ه %61/5 ثب تحلیالت وبسؿ بػی اسؿذ %61/5 ثهب تحلهیالت دس سؿت ذیشیت خذ بت ث ذاؿتی دس ب ی %53/8 ثب ػبثم وبس ذیشیتی ثی ػب. جديل) 1 (: ت زیع درصد فراياوی وسبی کارکىان م رد مطالع برحسب سالمت ريان در بیمارستان ای تحت پ ضص داوطگا عل م پسضکی ت ران وضعیت سالمت ثذ ػال ت)ػب ( ثب ػال ت) ى ن ث اختال ( مشکالت جسمانی 46/1 اضطزاب 50/7 کارکزد اجتماعی 20/5 افسزدگی 85/4 سالمت روان 52/5 47/5 14/6 79/5 49/3 53/9 جديل) 2 (: ت زیع درصد فراياوی وسبی مدیران م رد مطالع بر حسب سبک ر بری در بیمارستان ای تحت پ ضص داوطگا عل م پسضکی ت ران مدیزان سبک رهبزی ذیشا یب ی ذیشا اخشا ی وظیفه مدار 53/4 مستقل-اجتماعی 4/1 رابطه مدار 43/6 38/5 0 61/5 ب س و دس خذ ؿ بس 1 ب ذ هیؿه د وبسو هب سد ب ؼ اص ظش ػال ت س ا % 52/5 ثذ ػال ت)ػب ( %47/5 ثب ػال ت ) ى ن ث اخهتالالت س ا هی( هی ثبؿه ذ ف وبسوشد اخت بػی ثیهتشی فه افؼهشد ی و تهشی تبییش سا دس ػال ت س ا وبسو ب داؿت اػت. ثشاػبع تبیح ثذػت ذ اص ای پظ ؾ دس یب 73 هذیش یب ی سد ب ؼ ثیتشی فشا ا هی شثه ى ثه هذیشا ی ثهب ػجه س جشی ظیف ذاس %) 53/4 39 فش( و تشی فشا ا هی شث ى ث ذیشا ی ثب ػجه س جشی ؼتم -اخت هبػی %4/1 )3 فهش( هی ثبؿهذ دس یهب 13 هذیش اخشا هی ه سد ب ؼه ثیتشی فشا ا ی شث ى ث ذیشا ی ثهب ػهجه س جهشی ظیفه ذاس %61/5 )8 فش( و تشی فشا ا ی شث ى ثه هذیشا ی ثهب ػجه س جشی ؼهتم -اخت هبػی %0 ) هی وهغ( هیثبؿهذ. )خذ ؿ بس 2 ( تبیح ب ؼ ب داد و ثب اػهتفبد اص اص ه هبی هب - یت ی وش ػىب ا یغ یب ػهجه س جهشی ثهب خلهبت د شافیه ذیشا تفب ت بسی ؼ ی داسی خ د ذاؿت. خذ ؿه بس 3 هب هید هذ وه ثهب اػهتفبد اص اص ه ؼجت ی اػپیش یب ش ػجه س جشی ذیشا یهب ی ش ػال ت س ا اه شاة وبسوشد اخت بػی وبسو ب استجبى ؼى ع )هشیت جؼت ی اػپیش فی اػهت( خه د داسد و اص ظش بسی یض ؼ بداس ی ثبؿهذ) P>0/05 ( ثه ایه تشتیت ش یب ی ثشای ش ػ ف ػال ت س ا اه شاة وبسوشد اخت بػی ثب س ذی ؼى ع ؼجت ثه افهضایؾ هش ػجه س جشی ذیشا یب ی)ث ػ ت ساث ه هذاسی( وهب ؾ ی یبثذ )ػ ػال ت پیشا ای ػ ف ث ج د ی یبثذ(.

5 48 فصل اه ضعیت سبک ر بری هدیراى ارتباط آى با سالهت ر اى کارک اى بیوارستاى یگا حیاطی وکاراى.. جديل) 3 (: رابط میان سالمت ريان کارکىان ي م لف ای آن با سبک ر بری مدیران میاوی ػال ت س ا افؼشد ی وبسوشد اخت بػی اه شاة ىالت خؼ ب ی - -0/094-0/ 173-0/ 243-0/ 009-0/ 150 هشیت جؼت ی اػپیش P-value 0/ 167 1/ 101 > 1/ 110 0/ 898 1/ 116 جديل) 4 (: تعییه رابط میان سالمت ريان کارکىان ي م لف ای آن با سبک ر بری مدیران اجرائی ػال ت س ا افؼشد ی وبسوشد اخت بػی اه شاة ىالت خؼ ب ی - -0/167-0/ 170-0/ 231-0/ 133-0/ 202 هشیت جؼت ی اػپیش P-value 1/ 103 1/ 101 1/ 110 1/ 138 1/ 112 خذ ؿ بس 4 ب ید ذ و یب هش ػهجه س جهشی ذیشا اخشا ی ش ػال ت س ا وبسو ب ف هبی استجبى ؼى ع )هشیت جؼت ی اػپیش فی اػت( خ د داسد و اص ظش بسی یض ؼ بداس ی ثبؿذ) P>5/50 ( ثه ای تشتیت ش یب ی ثشای ػال ت س ا فه هبی ثب س ذی ؼى ع ؼجت ث افضایؾ ش ػجه س جشی هذیشا اخشا ی)ث ػ ت ساث ذاسی( وب ؾ ی یبثذ )ػ ػال ت پیشا ای پ ح ف ث ج د ی یبثذ(. بحث و نتیجه گیری: دس پظ ؾ حبههش %53/4 هذیشا یهب ی ػهجه ظیفه هذاس %42/5 افشاد ػجه ساث ذاس %4/1 افشاد ػجه ؼتم -اخت هبػی داؿت ذ ب س و تبیح ب ید ذ اوثهش هذیشا یهب ی داسای ػجه س جشی ظیف ذاس ث د ذ و ای تید ثب ب ؼ اوجهشی وه دس خب ؼ بسی بث ا دب ؿذ: %54/2 افشاد ػهجه ظیفه هذاس %35/6 ػجه ساث ذاس %10/2 ػجه ؼتم -اخت بػی داؿهت ذ بثمت داسد) 14 ( چ ی ایه تیده ثهب ب ؼه ح یهذی وه ثیب ش ای اػت وه 75 دسكهذ هذیشا داسای ػهجه س جهشی ظیف ذاس 25 دسكذ داسای ػجه س جشی ساث ذاس ؼت ذ یهض بثمت داسد) 15 ( یؼ ی ب ثیتش ػؼی داؿت ذ ث حیي وبس ت خ وشد ظبی سا خ د تؼیی و ذ و تش س اثي ثهی افهشاد سا ه سد الحظ لشاس د ذ ای افشاد ثیتش پبیج ذ ل ا ی اكه وهبس هی- ثبؿ ذ ت بی و تشی ث تف ین اختیبس وبس ثه وبس هذا داس هذ. دس ػ م دس ػجه ساث ذاس افشاد ث یش ی وبس ت خ ثیتشی داس هذ ػؼی یو ذ و ب سا دس تل ی یشی ب بسوت د هذ) 16 ( اص شفی ای تید ثب ب ؼ صس ؿ و ب ید هذ %62/5 افهشاد ػهجه ساث ه هذاس %20/8 ػهجه ظیفه هذاس %16/7 ػهجه ؼتم -اخت بػی داؿت ذ غبیش اػت ای اختالف ی ت ا ذ ث ػ هت تفب ت دس ع ثی بسػتب بی سد ب ؼ ثبؿذ) 17 (. ذس د و ض ػجه س جشی ذیشا یب ی ػجه س جشی ذیشا اخشا ی دس ب ؼ ای دس ثی بسػتب بی و س ا شیىهب ثهب ػ ه ا " ثشسػهی ػجه س جشی ذیشا پشػتبسی " ث ایه تیده دػهت یبفت هذ وه ذیشا پشػتبسی اوثهشا ظیفه هذاس ؼهت ذ تهب ساث ه هذاس) 18 (. ب ؼ ى یی مذ و دس ػب 1386 ثب ػ ا " تؼیی ساث ه ثهی ػجه بی ذیشیتی ثب ظبی ذیشا دا ب ػ پضؿهىی وش هب " ب داد و 94/4 دسكذ ذیشا ػجه س جشی ثی هبثی ی ) ظیفه ذاس-ساث ذاس( داؿت ذ 5/6 دسكذ ذیشا داسای ػهجه س جهشی ساث ذاس ث د ذ ی ذیشی اص ػجه س جشی ظیف شا ث ت هبیی اػتفبد یوهشد یهض یهب ػهجه س جهشی ثی هبثی ی ثهب ظهبی ذیشا )ثش ب سیضی ػبص ب ذ ی و تش ( ساث ؼ هی داسی خه د داؿت یؼ ی ذیشا ی و داسای ػجه ثی بثی ی ث د ذ دس ا هش ظهبی ذیشیتی ػ ىشد ث تشی داؿت ذ) 19 (. دس ب ؼ حبهش ت صیغ فشا ا ی ذیشا اخشا ی ثی بسػهتب بی سد ب ؼ ثشاػبع ػجه س جشی ث ایه ؿهش هی- ثبؿذ: %61/5 افشاد ػجه ظیف ذاس %38/5 ػهجه ساث ه ذاس داؿت ذ ب س و تبیح ب ید ذ اوثهش هذیشا اخشا ی یض ب ذ ذیشا یب ی داسای ػجه س جهشی ظیفه ذاس ث د ذ و ای تید ثهب ب ؼه ا بػهیب ثهب %93/33 افشاد داسای ػجه ظیف ذاس %4/44 ػهجه ساث ه هذاس %2/22 ػجه ؼتم - اخت بػی وب ال بثمهت داسد) 20 ( اص شفی ثب ب ؼ افم ی فشی ب ی ثب %82/4 افشاد داسای ػجه ساث ذاس %7/2 ػجه ظیف ذاس %10/2 ػجه ؼتم - اخت بػی خب اػت ای اختالف ی ت ا ذ ث ػ ت تفهب ت دس ذ ث وهبس یهشی ثه ظه س ػه دؾ ػهجه س جهشی ثبؿذ) 21 (. ب ؼ ف ت ثب ػ ا "استجبى ػجه بی س جشی ػ تحلیالت پشػتبسا دس شالجت بی ال ی ذت " و دس شیىب ا دب ؿذ ث د ب داد وه ػهجه س جهشی 42/9 دسكذ ذیشا ثی بسػتب ب بسوتی ثمی ی هب اص ػهبیش ػجه ب اػتفبد ی بی ذ) 22 (.

6 فصل اه ارگاى رسوی ا جوي علوی ادار اه ر بیوارستا ای ایراى سال شا زد ن شوار 3 ب ار 3139 شوار هسلسل بثك ثب تبیح ب ؼ حبهش یب ش ػجه س جهشی هذیشا یب ی ش ػال ت س ا اه شاة وهبسوشد اخت هبػی وبسو هب استجبى ؼى ع خ د داسد. هش یهب ی ثهشای هش ػه فه ػال ت س ا اه شاة وبسوشد اخت بػی ثب س ذی ؼى ع ؼجت ث افضایؾ ش ػهجه س جهشی هذیشا یهب ی)ثه ػه ت ساث ه ذاسی( وب ؾ ی یبثذ. یب ش ػجه س جشی ذیشا اخشا ی ش ػال ت س ا وبسو ب ف بی یهض استجهبى ؼىه ع خ د داسد. ش یب ی ثشای ػال ت س ا فه هبی ثهب س ذی ؼى ع ؼجت ثه افهضایؾ هش ػهجه س جهشی هذیشا اخشا ی)ث ػ ت ساث ذاسی( وب ؾ ی یبثذ. تبیح هب هی- د ذ و ػال ت س ا وبسو ب ثشخه سداس اص هذیشا داسای ػهجه س جشی ساث ذاس دس مبیؼ ثب ػال ت س ا وبسو ب ی وه تحهت ػشپشػتی ذیشی ثب ػجه س جشی ظیف ذاس ؼت ذ ثبالتش اػت اص اختالالت س ا ی ظیش اه شاة افؼشد ی اخهتالالت وهبسوشد اخت بػی و تش س ح یثش ذ. ای تبیح ثب ب ؼه دسا هب ی) 8 ( ه خ ا ی داسد. و سص )Kurzen( یض ثیب یو ذ هذیشا ت ا هذ وبس ذ اص ؿی بی س جشی ایشثخؾ اػتفبد یو ذ ب وهبس بی سایح ؼ سا ا دب ید ذ ث ى ثب ب ؼ تدشث ػؼی یو ذ تب مبى هؼ حمه ق خه د پشػه سا ث بػه ذ ثه پشػ خ د احتشا ی زاس ذ ثب ب استجبى ایشثخؾ ثشلشاس هی- و ذ. ث ػجبست دی ش ذیشا س جشا ایشثخؾ ثه افهشاد ا یهت خبكی ید ذ)ساث ذاسی( ثهذی تشتیهت ت ا هذی ػهبصی ػبص ب ی س ا ی پشػ سا افضایؾ ید ذ) 23 (. ب ؼ ا الی و دس ػب 2007 دس ال ع )پبیتخت وه س یدشیه ( ثهب ػ ه ا " تبییشػجه س جشی ثشت ؾ بی شث ى ث ؿهغ احؼهبع س ا هی افشاد دس حیي وبس" ب داد وبس ذا تحت س جشی ػجه ظیف ذاس اػتشع ثبالتشی ؼجت ث وبس ذا تحت س جشی ػجه ساث ذاس اص خ د ب یداد ذ) 24 (. دس ب ؼ ت بع دا الع وه دس ػب 2007 ثب ػ ا ))ثشسػی ساث ثی ػال ت س ا ثب سهبیت ؿغ ی تشن ؿغ (( هخق شدیهذ وه دس یهب 112 هذیش ؿبغ دس ػبص ب ی ثضسي دس غشة ایب ت شیىب ساث ه ای ؼ هبداس ثی ػال ت س ا ثب سهبیت ؿغ ی تشن ؿغ خ د داسد ث ای و ثب افضایؾ ػال ت س ا سهبیت ؿغ ی افضایؾ یبفت یه ث تشن ؿغ ثؼهیبس وهب ؾ هی یبثهذ) 25 (. ب ؼه ا بػهیب سحی ی ویب و دس ػب 1391 ثب ػ ه ا " ثشسػهی ساث ه ػهجه س جشی ذیشا فشػ د ی ؿغ ی وبسو ب ػتبدی دا ه ب ػ ه پضؿىی شػتب دس ػهب 1390" هب داد وه 93/33 دسكهذ اص ذیشا ای دا ب دس ح ص بی ػهتبدی اص ػهجه هبی س جهشی ظیف ذاس % 4/44 اص ػجه بی ساث هذاس %2/22 اص ػهجه- بی ثی بثی ی اػهتفبد هی بی هذ) 20 (. ب ؼه ىه یی مهذ ىبسا و دس ػب 1389 ثب ػ ا " ثشسػی ساث ه ثهی ػهجه بی س جشی سا جشد بی ذیشیت تؼبسم ه سد اػهتفبد هذیشا اسؿذ یب ی ثی بسػتب بی صؿی ؿ ش وش هب " ثیهب ش ایه تبیح ث د و ذیشا ساث ذاس تشخی هی د هذ اص سا جشد هبی ذیشیت تؼبسم ػذ مبث سا حه شایهی اػهتفبد و هذ هی ذیشا ظیف ذاس سا جشد و تش ی سا ثیتش تشخی ی د ذ) 12 (. ل هی صاد ىهبسا دس ب ؼه ای دس ػهب 1389 ثهب ػ ه ا " ثشسػی تبییش ػجه بی س جشی ثش سهبیت ؿغ ی وبسو ب ؼب هت ش ثش ب ث دخ یش ی ا تظب ی" ثیب داؿت ذ وه هش هه ػجه س جشی ساث شا تش ثبؿذ سههبیت ؿهغ ی وبسو هب ثیهتش اػت) 26 (. ب ؼ دسا هب ی ثهب ػ ه ا " ساث ه ػهجه س جهشی بست بی استجب ی ذیشا ثب ػال ت س ا وبسو ب " ثیهب ش ایه ث د و ػجه س جشی ساث ذاس ثب ػه ء ػ ىهشد اخت هبػی ػال ت س ا ی ساث ثجهت ؼ هی داسی داؿهت اص ثهی اثؼهبد ػال ت س ا ت ب دس ثؼذ افؼشد ی تفب ت ؼ ی داسی دس د هش ص ب شدا ب ذ ؿذ ث ای تشتیهت وه یهضا افؼهشد ی دس شدا ثیتش اص ص ب ث د) 8 (. اص پهظ ؾ ا دهب ؿهذ تیده هی یهشی وه اوثهش هذیشا ثی بسػتب داسای ػجه س جشی ظیف ذاس ث د دس حب ی و ػجه س جشی ساث ذاس ث س فضای ذ ای ی ت ا ذ دس وب ؾ اختالالت س ا ی وبسو ب تبییش زاس ثبؿذ اص شفی ی ت ا تیده شفهت و دس مبیؼ ثب تبیح پظ ؾ بی ا دب ؿذ دس داخ و س ی ػب بی اخیش ؿی ع اختالالت س ا ی س ذی افضایی داؿهت وه ای حبوی اص ا یت ت خه ثه ػهال ت س ا وبسو هب ظهب ػال ت ث ػ ه ا لهشی تهبییش هزاس دس پیهجشد ا هذاف استمهب ػال ت دس خب ؼ یض ی ثبؿذ ثب ای ا یهذ وه دس حه ص هبی تل ی یشی ػیبػت ضاسی ػ دؾ ؿبخق بی ػهال ت س ا دس ػ ی اػتب ی ؿ شػهتب ی اخشایهی ػ یهبتی ؿه د ثش ب سیضی ب ػیبػت ضاسی ب ثش ج بی ی ػ دؾ ب ثبؿذ تب الغ ثی ب تش اص لج تل ی بت شفت ؿ ذ. اص دبیی و ت خ ث ػال ت س ا وبدس ث ذاؿت دس ب ت هب ثبػهث استمهب ػه ػال ت ای ش ی ؿ د ث ى ث ح ثی ثبػهث استمهب ػه ػال ت خب ؼ یض ی ؿ د دس ساػتبی ی ا ذاف ت كهی هی شدد ث ظ س افضایؾ ؿ بیی هذیشا ػهبص ب هبی ث ذاؿهتی دس ب ی ثب ػجه بی س جشی صؽ ذیشا دس جبحث س جهشی ث وبس یشی ا ب ػجه بی س جشی بػت دس لؼیت هبی ب سد ت خ لهشاس یهشد. ه ب چه هذیشا ثی بسػهتب هب ثشاػبع تخلق دس سؿت ذیشیت ا تخهبة ثه اكه تئه سی بی س جشی ؿ ب ثبؿ ذ ی ت ا ذ دس ا دهب ظهبی ه سد ظهش استمبی ػال ت س ا وبسو ب اتخبر ػجه س جشی بػت فهك تش ػ بی ذ. ث ظ س ب ی اص مؾ یش س جشی اتخبر ػجه س جشی بػت دس ایش ثخی ثی بسػتب ت كهی هیؿه د تهبیح حبكه اص پهظ ؾ ه بی پیشا ه س جهشی دس اختیه بس ههذیشا ثی بسػتب لشاس یشد.

7 50 فصل اه ضعیت سبک ر بری هدیراى ارتباط آى با سالهت ر اى کارک اى بیوارستاى یگا حیاطی وکاراى.. تقدیر و تشکر: ای مب ثخهی اص پبیهب ب ه د س وبسؿ بػهی اسؿهذ تحهت ػ ا " تؼیهی ههؼیت ػهجه س جهشی هذیشا استجهبى ثهب ػال ت س ا وبسو ب ثی بسػتب بی دا ب ػ پضؿىی ت شا دس ػهب 1393" له ة دا ه ب ػ ه پضؿهىی ت هشا وهذ 130/1846 /ف/ 93 ی ثبؿذ و ثب ح بیت دا ب ػ ه پضؿهىی ت شا اخشا ؿذ اػت. پظ شا اص ح بیت پهتیجب ی ؼب هت حتش پظ ی دا ىذ ث ذاؿت دا ب ػ پضؿىی ت شا و یه هذیشا وبسو هب ثی بسػهتب هبی صؿهی اثؼهت ثه دا ب ػ پضؿىی ت شا ك ی ب تىش لذسدا ی ی بی ذ. References : 1. Noorbala AA. Psychosocial Health And Strategies To Improve It. Journal Of Psychiatry And Clinical Psychology Iran, 2011;17(2): ( In Persian) 2. Arasteh M, Hadinia B,Sedaghat A, Chare Jo N. Assess The Mental Health Status And Related Factors Among Medical And Non-Medical Staff Of Sanandaj In Journal Of Kordestan Medical Sciences, 2006;3(13): ( In Persian) 3. Francis CM. Hospital Management. Translated By Kebriyaee. First Edition.Tehran.Social Security Research Institute. 2008: Mohamadi, Rakhshande. Role In The Management Of Mental Health Nurses In General Hospitals Of Tehran. Tadbir, 2007;(77):35-39.( In Persia) 5. Navidian A, Masudi GH, Mosavi S. Study Of Job Stress And Its Relationship To Public Health Nurses In The Emergency Department Of The Hospital In Zahedan. Journal Of Kermanshah University Of Medical Sciences, 2005; 9(3): ( In Persia) 6. Saberian M, Haji Aghaye S, Ghorbani R And Etal. The Mental Health Status Of Employees Of Semnan University Of Medical Sciences In Journal Of Semnan University Of Medical Sciences, 2006; 8(2): ( In Persia) 7. Norian K, Parvin N, Mehrabi T. Occupational Stressors Associated With Public Health Nurses In Teaching Hospitals Dependent On Isfahan University Of Medical Sciences In Faculty Of Nursing And Paramedical Rafsanjan, 2010; 5(1-2): ( In Persian) 8. Dar Amami F.The Relationship Between Leadership Style And Communication Skills Of Managers And Mental Health Employees. Tebe Entezami, 2012; 1(1): ( In Persian) 9. Davis Keith Newsroom J. Organizational Behavior. Mcgraw- Hill, 2002; (11): Saatchi M. Psychology At Work, Organization And Management. First Edition.Tehran.Tehran Public Administration Training Centre.2010: Rezaee L, Saatchi M. The Relationship Between Human Factors Affecting The Productivity And Leadership Style And Organizational Commitment In The Staff Of Telecommunications Companies In Iran. Knowledge And Research In Applied Psychology, 2008;4(37): ( In Persian) 12. Nekuee M, Delavari S, Salageghe M, Ghorbani MH. The Relationship Between Leadership Styles And Conflict Management Strategies Used By Senior And Middle Managers At Teaching Hospitals In Kerman. Hospital, 2010; 9(1,2):57-65.( In Persian) 13. Noorbala AA, Bagheri Yazdi A, Kazem M. Validation of a questionnaire with 28 questions of public health as a screening tool for psychiatric disorders in Tehran, Hakim Research Journal. 2008;11(4): ( In Persian) 14. Akbari F, Tofighi SH, Torabi A, Aarab M. The Relationship Between Managers' Leadership Style And Conflict Management In The Hospitals Of Lorestan University Of Medical Sciences. Journal Of Lorestan University Of Medical Sciences, 2005; 7(2):51-58.( In Persian) 15. Hamidi Y. Explore Leadership Styles And Their Relationship With The University Hospitals Of Medical Sciences Hospital Fiedler Of Contingency Model. Thesis for master's degree. Iran University Of Medical Sciences.Faculty of Management and Medical Information Torabi A. Examine the relationship between leadership styles and conflict management strategies among directors, management and personnel departments and units of the hospitals of Lorestan University of Medical Sciences. Thesis for master's degree. Iran. Tehran University Of Medical Sciences. Faculty of Public Health Farahani Z. The Relationship Between Leadership Style And Conflict Management Strategies In Baghiyat Alah Hospitals Of Medical Sciences In Thesis for master's degree.tehran. Baqiyatallah University Of Medical Sciences. Faculty of Management and Medical Information Underwood Mj, Kenner Ca. Leadership Behaviors Of Pediateric Nurse Managers. Pediatric Nursing,1991; 17(6): Nekuee Moghadam M, Beheshti Far M, Shekuh Sajoghi Z. The relationship between management styles with management tasks Kerman University of Medical Sciences. Journal of Health Administration, 2007; 10(29): ( In Persian) 20. Almasian A, Rahimi Kia A. Examine The Relationship Between Leadership Style And Job Burnout Of Staff Lorestanuniversity Of Medical Sciences In Journal Of Lorestan University Of Medical Sciences, 2012;14(1):69-79.( In Persian) 21. Ofoghi Farimani AR. Fiedler of contingency model for the Evaluation of Medical Sciences hospital leadership style and its relation to performance management. Thesis for master's degree. Iran. Islamic Azad university. Faculty of Management and Medical Information Foot Gd. Relationship Of Leadership Styles And Education Levels Of Nursing Administration In Long-Term Care Facilities In Five Southern States. Phd Dissertation.Mississippi State University Kurze C. Contemporary Practical/Vocationa ursing.lippincott, 2001;12: Omalayo B. Effect Of Leadership Style On Job-Related Tension And Psychological Sense Of Community In Work Organizations.A Case Study Of Four Organizations In Lagos State.Nigeria. Bangladeshi. Journal Of Sociology,2007;4(2): Thomas A, Douglas G. Job Satisfaction And Psychological Well-Being As Nonadditive Predictors Of Workplace Turnover.Journal Of Management,2007; 33(2): Gholi Zadeh MR, Fani AA, Ahmadvand AM. The Effect Of Leadership Style On Job Satisfaction Of Police. Journal of police Human Development, 2010; 7(28):30-45.( In Persian)

8 فصل اه ارگاى رسوی ا جوي علوی ادار اه ر بیوارستا ای ایراى سال شا زد ن شوار 3 ب ار 3139 شوار هسلسل Assessing the Status of Managers' Leadership Style and Its Relationship with Mental Health Staff of Hospitals Affiliated to Tehran University of Medical Sciences in 2014 Abstract: Submitted: Hayati Y 1, Arab M *2, Movahed E 3 Accepted: Background: Hospital managers inevitably have a major impact on their employees' health and because professional cohesion acheives in the shadow of psychological balance; possessing mental health is important among hospital staff. Therefore, current study aimed to determine the status of managers' leadership style and its relationship with mental health staff of hospitals affiliated to Tehran University of Medical Sciences in Materials and Methods: This study was a cross-sectional and descriptive-analytical one and sample size consisted of 91 executives, intermediate managers and 320 employees of hospitals affiliated to Tehran University of Medical Sciences. Fiedler leadership style instrument and general health questionnaire were used. Collected data was analyzed by SPSS software version 22 using descriptive and inferential statistics tests. Results: Responsive rate was85% (272/320). Most of managers adopted task-oriented leadership style. There was a statistically significant relationship between leadership style and mental health, physical problems, anxiety, social function and depression among staff (P<0.05). Conclusion: Managers can be effective on mental health staff using relationship-oriented leadership style adoption and it seems necessary to train managers in adopting appropriate leadership models and styles in order to prevent and reduce mental health disorders among employees in different situations. Keywords: Mental health, Leadership style, Managers, Staff, Hospital 1 Msc in Health Care Management, Department of Health Management and Economics, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran, hayatiyeganeh@gmail.com. Tel: Professor, Department of Health Management and Economics, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran (*Corresponding author) arabmoha@tums.ac.ir Tel: PhD Student in Health Care Management, Department of Health Management and Economics, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran